记者近日从中山市医疗保障局了解到，自去年以来，我市医保驻院代表累计核查外伤参保人3.1万人次，发现65份疑似案件，向医保部门提供了41条违规或疑似违规线索并跟进处理，发现违规医保基金金额约54万元，督促医疗机构对不符合医保报销的病历进行整改、退单重结，有效守护医保基金，让医保基金依法依规使用，进一步在全社会营造诚实守信的良好氛围。

据悉，医保驻院代表是中山市医疗保障局通过政府购买服务，派驻到中山市各定点医疗机构的工作人员，主要负责监督定点医疗机构医保工作、为参保人提供政策咨询、协助解决参保人在就医及费用结算过程中涉及的各种问题、访视住院参保人、对医院审核外伤病例进行复核等。

2021年5月1日，我国医疗保障基金使用监管方面的首部行政法规，即《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）正式实施。随着《条例》的实施，我市医保部门采取多种形式，加大对医保基金欺诈行为的监督，强化守护医保基金的使命，其中强化医保驻院代表在各定点医疗机构监督工作就是其中一种形式。

“驻院代表驻点各定点医疗机构，除了为广大参保人提供现场的医保便捷就医服务咨询之外，还在调查取证、协助医保部门监督医疗行为、防止医保基金被套取和浪费等方面发挥了积极作用。”中山市医疗保障局有关负责人表示。

编辑 汪佳  二审 朱晖  三审 向才志